miércoles, 6 de diciembre de 2017

Tratando enfermedades modernas atrapados en el siglo XIX


Tratando enfermedades modernas 

atrapados en el siglo XIX

 

Por Jason Fung
¿Su doctor habla sobre nutrición? Mi conjetura es que no. Mi sensación, como médico, es que la mayoría de los médicos saben muy poco sobre nutrición. ¿Por qué es esto? Estamos en medio de un gran cambio de paradigma en la forma en que vemos la salud y la enfermedad. Sucedió tan gradualmente que la mayoría de los médicos ni siquiera lo saben. El camino del médico se ha corrompido en las últimas décadas, desde: "la persona que lo mantiene saludable" hasta "la persona que le da medicamentos y cirugía". Déjenme explicar.
El trabajo de un médico siempre ha sido sanar a los enfermos y dar consejos sobre cómo mantenerse saludable. Hubo tratamientos médicos, para estar seguro - sanguijuelas, purgas y mi favorito personal - comer momiasen polvo molidas. Sí. Lo lees correctamente Durante miles de años, comer los restos momificados de seres humanos embalsamados muertos hace mucho tiempo, se consideraba una buena medicina. Eso es lo que les enseñaron en las antiguas escuelas de medicina. La demanda de momias en polvo era tan grande que a veces los vendedores ambulantes simplemente molían a los mendigos muertos y las víctimas de la peste y los vendían como momias.
La historia de la medicina es la historia del efecto placebo. Esta práctica de comer momias se extinguió en el siglo XVI y fue reemplazada por otros procedimientos igualmente inútiles, como la lobotomía para curar enfermedades mentales. Oye, déjame empujar esta picadora de hielo a través de tu globo ocular y machacar partes de tu cerebro como si estuviera machacando una papa. El inventor de este procedimiento recibió el Premio Nobel de Medicina de 1949. Esta fue la vanguardia de la medicina en 1949. Cualquier crítica a esta estrategia de cerebro triturado podría cumplirse legítimamente con "¿ganaste un Premio Nobel, colega?"
El paradigma de la medicina como una profesión semi-inútil y semi-horrible comenzó a cambiar con el desarrollo de antibióticos, comenzando con la penicilina en 1928. Ahora, de repente, teníamos un tratamiento efectivo para las enfermedades infecciosas que había sido el principal problema médico del siglo XX. Los médicos, virtualmente por primera vez, tenían algo razonablemente útil para combatir las enfermedades. Los médicos tenían algo mejor que ofrecer un extracto de momia o empujar cosas puntiagudas de metal a través del globo ocular.
La profesión médica ha cambiado con el tiempo
De manera similar, con el advenimiento de la anestesia moderna y las técnicas quirúrgicas, tuvimos tratamientos efectivos para enfermedades como la ruptura de apéndices y cálculos biliares, etc. Antes de eso, la cirugía fue un espectáculo espeluznante. No hubo antibióticos efectivos, no hubo anestesia efectiva, y las complicaciones postoperatorias fueron muchas. En realidad era solo un tipo con una sierra listo para cortarte la pierna dándote una cuerda para morder para que no gritaras. Era tan probable que murieras por la cirugía como por la enfermedad. La cirugía era la última opción, porque el tratamiento era tan letal como la enfermedad. Entrabas a la peluquería para ver al tipo del bisturí oxidado que acababa de recoger de la sucia bandeja ensangrentada. Muchas veces, nunca regresabas.
A mediados del siglo XX, todo esto cambió. Se descubrieron los conceptos de gérmenes y la importancia de los antisépticos. Se descubrieron agentes anestésicos. Se descubrieron la penicilina y otros antibióticos milagrosos. La higiene pública y el saneamiento mejoraron. Entonces, la relación del doctor paciente cambió. Ahora, los médicos nos hemos visto a nosotros mismos como el chico de los arreglos o la chica de los arreglos. Tienes una enfermedad, te doy una pastilla. Mejórate. O bien, tienes una enfermedad, te administro cirugía. Mejórate.
Esto funcionó muy bien desde la década de 1940 hasta la década de 1980. La mayoría de los principales problemas de salud fueron enfermedades infecciosas. Desde la neumonía bacteriana, a bacterias como H. Pylori, a virus como el VIH, a la hepatitis C, las personas estaban mejorando. Puede ver esto claramente en la esperanza de vida de las personas de 65 años o más (esto elimina el efecto de la mortalidad infantil y las guerras, etc., concentrándose en las enfermedades crónicas).
Durante este tiempo, el entrenamiento de la escuela de medicina reflejó este nuevo rol que los médicos se dieron a sí mismos. Queríamos saber sobre drogas y cirugía, y más medicamentos y más cirugía. La obesidad, una enfermedad alimenticia, debe tratarse con drogas, lo sé. Si eso no funciona, entonces, lo sé, ¡cirugía! Para el doctor con un martillo, todos los problemas son clavos.
El entrenamiento de nutrición es prácticamente inexistente en la escuela de medicina. Durante la residencia (los 5 años de entrenamiento después de la escuela de medicina) fue completamente inexistente. No aprendimos sobre eso, así que no nos importó y no nos importó conocerlo. La nutrición no era parte del vocabulario. Ser un médico significaba "No me importa la nutrición" porque eso es lo que la escuela de medicina me enseñó (y a todos los demás en mi clase de medicina), no abiertamente, pero los chicos y chicas eran correctos. La pandilla de drogas y cirugía. No los nutricionistas Lo cual estuvo bien, siempre y cuando los principales problemas de salud fueran infecciones y problemas quirúrgicos.
Nuevos problemas para enfrentar
Las cosas cambiaron a fines del siglo XX. Los grandes problemas ya no eran enfermedades infecciosas. Comenzando a fines de la década de 1970, tuvimos una gran epidemia de obesidad. Luego, 10 años después, una epidemia masiva de diabetes. Nuestras drogas y herramientas de cirugía fueron completamente inadecuadas para lidiar con esta nueva realidad. Intentamos aplicar la actitud del siglo XX a los nuevos problemas médicos del siglo XXI, que en gran medida están relacionados con la obesidad y el metabolismo. Actuamos así: usted tiene diabetes tipo 2, permítame darle una pastilla (o insulina). Fue un fracaso triste. Lo intentamos - Usted tiene obesidad, déjeme darle una cirugía. Funciona, pero hay muchas complicaciones.
Entonces, nosotros, como doctores, nos perdimos. Nos vimos obligados a dar consejos simples, pueriles y absolutamente ineficaces como "Coma menos, muévase más", o "Cuente sus calorías" o "Todo se trata de las calorías". Nos faltaba comprensión del problema. No entendíamos la obesidad y su naturaleza hormonal, y no sabíamos cómo tratarla. Entonces, la mayoría de nosotros nos dimos por vencidos. Admitimos la derrota tratando de pretender que la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica y progresiva. Fingimos que la obesidad es una consecuencia natural del envejecimiento a pesar de que nunca había sucedido en esta escala en la historia humana. Ambas afirmaciones, por supuesto, son completamente falsas. Perder peso a menudo revertía la diabetes tipo 2, por eso le dijimos a las personas que bajaran de peso, pero no les dijimos cómo perder peso.
Sin ningún entrenamiento, dimos el único consejo que sabíamos: comer menos, movernos más. Esto es bastante irónico teniendo en cuenta que todas las pruebas disponibles de nuestros estudios muestran que la restricción de calorías es un método completamente ineficaz de control de peso (ver artículo - ¿La restricción calórica causa la pérdida de peso? ¡No según la ciencia!). Introdujimos conceptos no fisiológicos de la física como las calorías para tratar de explicar la pérdida de peso (ver artículo - La moneda común en nuestro cuerpo no son las calorías - ¿Adivina qué es?). Sabíamos que aproximadamente el 99% del tiempo, esta estrategia de reducción calórica falló, pero no nos importó. Fue lo mejor que tuvimos, así que eso es lo que dimos.
Pero hay esperanza. Cada vez más médicos están comenzando a reconocer que las afecciones relacionadas con el síndrome metabólico, que están estrechamente relacionadas con la obesidad, son tratables, no son condiciones farmacológicas. Esto incluye la obesidad, la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la enfermedad de Alzheimer. No puedes tratar una enfermedad alimenticia con drogas. Entonces, el arma de elección para los problemas metabólicos del siglo XXI no es una nueva droga o un nuevo tipo de cirugía, aunque hay muchos que intentan medicalizar un problema dietético. No, la mejor opción es tratar la causa raíz. Tratar la enfermedad dietética con la corrección de la dieta subyacente.
El arma de elección en la medicina del siglo XXI será la información. Información mucho más allá de las nociones simplistas de calorías. Información sobre la antigua práctica del ayuno. Información sobre los peligros de la ingesta excesiva de fructosa. Información sobre la reducción de alimentos refinados, especialmente los hidratos de carbono. Información sobre la base hormonal de la obesidad y la diabetes tipo 2.
La nutrición como una opción terapéutica para las enfermedades nutricionales. Ese es el futuro de la medicina.